■解約申請書の請求

サービスの解約をご希望の方は、「解約申請書」をこちらのフォームよりご請求ください。下記の入力フォームに必要事項をご記入の上(*印は入力必須項目です)、最後に「解約申請書を請求」ボタンを押してください。後日、郵便にて「解約申請書」を送付いたします。

解約申請書を弊社にご返送いただいての解約となります。料金計算日の5営業日前までが解約申請の締切となっており、5営業日前を過ぎますと、翌々料金計算日での解約となります。

郵便事情により、お手元に届くまでに約一週間程度お時間をいただいております。
お電話、メールのみでの解約は承っておりません。「解約申請書」のご提出により解約処理を行なわせていただきますのでご注意ください。
何らかのエラーで入力フォームよりご請求が出来ない場合は、下記の必要事項をご確認の上、E-mail、お電話(0570-033-078)にてご請求ください。
Account No.
ご登録完了のご案内に記載されたAccount No.を半角数字で ご記入ください。例:0.0.0.1-00000001
ネットワークID*
ご登録完了のご案内に記載されたネットワークIDを半角英数字でご記入ください。例:if000000@***.pbrand.ne.jp
お名前*  姓:  名:
全角でご記入ください。 例) 新橋 太郎
フリガナ* セイ: メイ:
全角カタカナでご記入ください。 例) シンバシ タロウ
メールアドレス*
半角英数字でご記入ください。例) tarou-s@nttpc.co.jp
ご住所* 郵便番号 -
半角でご記入ください。 例) 123 4567

都道府県

市区町村
全角でご記入ください。 例) 港区西新橋

番地・建物
全角でご記入ください。 例) 1−2−3 西新橋ビル
電話番号* - -
半角数字でご記入ください。 例) 03 1234 5678
今後のサービス向上のため、ご解約される理由について該当する理由をお選びください。ご協力をお願いいたします。 複数登録のため
インターネット自体をやらなくなった
メールアドレスを使わなくなった
他のプロバイダに移るため
■プロバイダ名

ダイヤルアップ
ADSL
光回線

■移る理由(複数回答可)
料金が高い
アクセスポイントが近くにない
サポートに不満
インターネット接続状況に不満
会員特典に魅力を感じない
設定が難しい
その他
その他
転居のため
結婚のため
クレジットカードを解約するため
その他

こちらで入力されたお客さまの個人情報はお問い合わせの回答のために利用いたします。また、回答するために必要な情報を委託先に開示する場合があります。また、弊社よりお客さまにご連絡する場合があります。
当社は、お客さまの情報を、「個人情報保護方針」に基づき取り扱います。
本お問合わせにあたっては、上記内容に同意したものとして承ります。

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